【援疆纪事】坏死性筋膜炎患者危及生命 第一师医院骨科援疆专家章相锋全力救治助其化险为夷
全力救治不言弃 守护生命他护航
9月30日，一缕晨光透过纱窗直射进第一师医院骨科一病区病房里，像一束滚着洒金的花边，不仅照亮了房间，也照亮了赵先生迎来生命重生的心田。 赵先生的妻子杨女士拉着第一师医院骨科一病区援疆专家章相锋副主任的手，激动地说：“真是多亏了第一师医院啊，老头子的命要不是你们的及时救治，可能现在就不在了，没想到第一师医院硬是把他从鬼门关拉了回来。能捡回一条命，谢谢第一师医院的援疆专家和这么多医护人员，谢谢你们……” 走进骨科一病区病房，赵先生向我们伸出了布满老茧的大拇指，不善言谈的他憨厚地笑着说：“我感觉自己越来越好，医生说再过几天我就能回家了。” 一个月前，家住阿拉尔市的赵先生突然出现右下肢疼痛不适，行走时感觉右侧小腿胀痛、麻木，一周后，右下肢明显肿了起来，疼痛症状也加重了。在家人的劝说下，赵先生到当地医院就诊，经查，右小腿腘静脉血栓形成、右小腿肌间静脉血栓形成，右下肢动脉硬化，因当地医疗条件有限特转至第一师医院求进一步治疗。 患者既往有糖尿病、高血压、高血压肾病、脑梗病史，入院后，病情一度加重，肺部造影提示肺栓塞，伴呼吸困难、发热、精神状态差、右下肢继续肿胀，转重症医学科治疗，同时足部创口部分皮肤开始破溃且溢出脓液，体温持续升高。 关键时刻，第一师医院立即组织多学科专家讨论，考虑目前高热等为全身感染脓毒血症表现，来源为下肢感染，综合评估患者全身情况，决定立即为患者实施“右下肢感染性坏死清创VSD术”，必要时需截肢挽救其生命。 手术由章相锋副主任主刀，骨科一病区魏永军医生和黄伟医生从旁协助，术中便为赵先生诊断患有右下肢软组织感染（坏死性筋膜炎）。 在手术过程中，患者右下肢伴有大量脓性腥臭味分泌物渗出，手术切口从足部一直达胫骨中上段长达40cm，皮下组织脱套坏死明显，脓性腥臭味分泌物大量渗出，经过反复冲洗，彻底止血，VSD负压吸引通畅，第一次手术成功，彻底清创，避免感染进一步扩大，术中仅出血100毫升左右，术后第二天体温便恢复正常。 到底是什么病，让活生生的一条腿变得如此可怕？ 再罕见的疾病也难不倒有经验的医生，第一次手术结束后，章相锋副主任观察赵先生的各项指标，特别关注右下肢的皮肤情况，考虑目前感染情况基本已得到控制，但仍需处理后续大面积创面坏死的感染控制及创面再覆盖等问题，开始制定下一步治疗方案，避免截肢。 “我家老头子有救吗……”赵先生的妻子控制不住自己曾一度失望的情绪，满含热泪的问骨科一病区的医护人员们。 “我们一定会尽力的，阿姨您放宽心，我们科还有一位浙江来的大专家，一定会治好赵叔叔的。”该科医护人员耐心地安慰着杨女士。 据悉，坏死性筋膜炎是一种外科急症，广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，如果同时伴有脓毒血症、感染性休克等中毒症状多考虑重症急性坏死性筋膜炎。可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢多见。早期表现为受累肢体或组织红、肿、热、痛、硬，误诊率高达50％-75％，其发病急、进展快、全身反应重，如不及时诊断治疗，轻则截肢、重则危及生命，有统计研究显示因感染性休克导致死亡率为15%-46%，在未积极治疗的患者中死亡率达100%。早期诊断，充分复苏，使用抗生素和积极手术清创是治疗急性坏死性筋膜炎的主要原则。 根据赵先生病情及体质来看，病情较重、体质极差、生命体征也不稳定，右下肢坏死面积大，需要再分两期手术进行彻底治疗。 在手术室和麻醉科的全力配合下，章相锋副主任带领团队，为赵先生实施二次右下肢扩展清创术VSD术。创面面积大，需要极大的细心和耐心。麻醉生效后，拆除第一次清创VSD装置，再用碘伏、双氧水、生理盐水反复冲洗破溃的创面，尽量减少感染；术中探查：右下肢足背及踝部、小腿远端部分皮肤发黑坏死，部分软组织坏死情况较前一次手术明显改善，再次彻底清创，清除坏死皮肤及坏死组织，直到创面有少许渗血，并留取少许组织送分泌物培养，然后用大量生理盐水、双氧水及碘伏反复冲洗，简单缝合创面，减少创口，手术历时1小时，术中出血50毫升左右，随之安返病房。 两周后，赵先生生命体征平稳，章相锋副主任带领团队，为赵先生实施第三次手术，术中，彻底清除坏死组织及老化肉芽组织，冲洗、止血、加压包扎，取左腿皮肤移植右腿创面，引流包扎。每一步都需要工匠精神，手术再次成功，术中仅出血100毫升左右，安返病房。 经过术后连续几天的观察治疗，赵先生各项生命指标正常，现已能自由下地活动。“我真是命好，捡回一条命，这多亏了第一师医院的援疆专家和医院的医护人员们。”赵先生在病房过道遛弯时，跟病友无数次的感慨，全家人也都特别感谢第一师医院的医护人员挽救了他的性命，拯救了他们的家庭。 赵先生历经半月余的生死博弈最终转危为安。目前该患者生命体征平稳，各项生理指标正常，现已出院休养…… 师徒结对传帮带 俯下身子共成长 在第一师医院开展工作两个多月后，章相锋副主任带教的4位徒弟，都已能在他的指导和帮助下独立开展部分骨折手术了。“徒弟自己能做上一台手术，比我自己能做上10台手术都高兴。”章相锋副主任自进科室后，每一台手术、每一位病人都争取带上徒弟们一起从接诊到无影灯下再到康复出院能够言传身教，无私传授着自己的技术。 “我的4位徒弟，基本都达到我起先为他们制定的第一阶段的工作目标……”章相锋副主任谈起自己的几个徒弟在师带徒方面日渐成效，笑呵呵地说。 “工作上的严师，生活中的好友！”对于章相锋副主任的印象，第一师医院骨科一病区段士奎医生、三病区满时锋医生这样说着。 “章老师在平时的查房和讲课中，就不断教授我们理论知识，手术时也不放过任何一次带教的机会，是一位非常称职的老师。”徒弟段士奎谈到章相锋时，言语中流露出对老师的敬佩之意。 章相锋 浙江大学硕士，现浙江大学医学院附属第二医院骨科主治医师 从事骨科工作12年，目前任浙江省骨科学分会外固定与肢体重建学组秘书。 专业方向：四肢关节骨折创伤及感染与肢体重建专业，主持及参与多项浙江省自然科学基金项目及浙江省卫生厅医药卫生研究基金项目，发表SCI论文和国内核心期刊论著数篇。擅长治疗：各种骨折创伤疾病，严重开放性多发性骨折，骨质疏松性骨折，肢体感染，肢体重建，肢体畸形的手术治疗。
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