急性HELLP综合征产妇行椎管内麻醉保双胎母子平安

3月31日16时31分。

何主任：“产科有一位妊娠期急性脂肪肝急症患者，双胞胎妊娠，需紧急手术！ ”

张主任问：“肝功能如何？”

何主任：“谷丙转氨酶305U/L, 总胆红素66.6umol/L，还低血糖，需立即手术终止妊娠，血常规还没出来。”

何主任：“血小板2.2万，其他还没出来，这里提供不了血小板。”

第一师医院妇产科援疆专家何赛男主任与麻醉科援疆专家张德林主任的一段简短微信对话，在介绍着产科一位急性HELLP综合征产妇的病情。

张主任听后，不禁自问：“这种情况是不符合手术条件的？如果产妇出血不止，没有血小板保证，手术怎么下台呢？”

张主任又仔细分析了一下产妇的各项检查数据，发现虽然血小板数量不够，但也许功能还可以。于是马上问何主任：“产妇做过血栓弹力图吗？”答复：“已做过了，结果显示没有DIC，考虑是重症HELLP综合征，手术需要多学科协作，才能保母子安全。”

第一师医院产科、新生儿科、麻醉科……快速集结手术室，准备开始手术。

18：07

输血科张辉副主任将血栓弹力图结果用TEG图从微信上发给了张主任。张主任一看结果松了口气，MA47.2mm，稍低于正常值（50－70mm），其他指标均属正常。但考虑到产妇肝功能太差，采用全麻可能对病人不利，立即决定麻醉方式采用细针进行腰麻，以避免椎管内出血。

18：20

产妇被推入手术室。麻醉师古昌剑为其进行了细针腰麻醉操作，一次进针穿刺成功，确认在蛛网膜下腔后，慢慢注入局麻醉药。接着，进行了动脉穿刺监测血压、颈内深静脉置管……一步步操作均在最短时间内顺利完成，麻醉成功。

随即，妇产科援疆专家何赛男和上官雪军主任同台为产妇实施了剖宫产终止妊娠，动作娴熟、敏捷地将双胞胎从产妇子宫取出。

19：30

手术结束，手术过程出血仅400ml，双胎母子平安！

HELLP综合征是一种严重的产科并发症，尤其是完全性HELLP综合征的患者，应及早诊断及早处理，急诊剖宫产终止妊娠是处理最有效的措施。目前，国内公认为血小板数量小于5万是椎管内麻醉的绝对禁忌症。但细心的援疆专家张主任发现该产妇虽然血小板数量少，但却可能发挥正常凝血作用，不至于引起术中出血。并大胆尝试在产妇血栓弹力图提示血小板功能正常或接近正常时，采用椎管内麻醉，获得了成功。为今后开展此类手术提供了宝贵的麻醉经验。（文/迟鲁艳）