全力救治！第一师医院胸痛中心与ECMO医疗团队联合抢救高危复杂冠心病患者

“此胸痛患者是左主干狭窄95%，前降支近端狭窄90%……”第一师医院胸痛中心成员黄春副主任说。

5月30日晚9时，第一师医院胸痛中心接诊一例急性胸痛患者，心电图显示明显心肌缺血表现，立即为其开展心脏造影检查，却发现患者心脏左主干（心脏最重要的动脉血管）严重病变，第一师医院胸痛中心成员马鹏超主任，黄春、梁晶星副主任立即为其安装主动脉内球囊反搏装置，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。

患者心脏尚存部分血流，安装主动脉内球囊反搏后可给予病情缓解，但想要解决根本问题，目前治疗方案主要有两种方式：其一采用心脏搭桥手术进行救治，因属于心脏外科手术，患者需转院，但患者目前情况危重，转院风险高，很有可能在转院途中就失去生命。其二采用心脏介入手术给予放置支架，但必须在“体外膜肺氧合器”（ECMO）的支持下，对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，才能保证手术成功。

“患者为高危、复杂冠心病患者，随时都有可能猝死，主管医生汇报一下患者病史，大家讨论一下手术方案及突发预案。”6月1日一早，第一师医院副院长、心血管病科学科带头人、主任医师陈劢组织开展了全院扩大会诊。第一师医院党委委员、副院长、急救医学专家吴燕及急诊ECMO医疗团队，急诊科柔性援疆专家周光居教授（来自浙江大学医学院附属第二医院）、胸痛中心部分成员、麻醉科主任曹振刚等参加了此次会诊。

最终讨论结果为：在体外膜肺氧合（ECMO）和主动脉球囊反搏术（IABP）支持下，行冠脉介入手术。

手术方案讨论完毕，胸痛中心心脏介入团队、ECMO医疗团队、麻醉科分别与家属谈话，告知其手术方式，需要采用的救治设备及耗材等。

“我们还需要考虑……”患者家属在犹豫。

ECMO是一门顶尖体外生命支持技术，针对此类患者情况，V-A ECMO可减少心脏做功、减轻容量负荷、增加氧供及改善组织灌注，让心脏得到短期的休息，使机体得到充足的氧气供给，争取时间抢救生命。但因该项技术国家没有纳入医保，患者家属顾虑高昂的医疗费用，始终没有下定决心给予答复。而比家属更着急的是第一师医院的医疗团队，患者如同一颗“炸弹”，病情凶险，随时都有可能猝死，手术时间越延迟，患者的风险就增加一分。

“命比钱重要，老头子，我们哪怕砸锅卖铁也要救你。”6月3日一早，患者家属同意救治。

麻醉科医师准备到位，胸痛中心心脏介入团队身着20多斤的铅衣做好术前各项准备，ECMO医疗团队准备就绪。

由心血管病科茶春喜教授监台，胸痛中心成员马鹏超主任，黄春、梁晶星副主任行冠脉介入手术，在急诊科柔性援疆专家周光居的指导下，吴燕副院长、急诊科主任黄元飞、副主任周志祥、急诊监护病房副主任赵立孝分工明确，ECMO成功转机。

有人说心脏介入医生的工作是在“拿命换命”，他们在手术台上帮助病人与死亡赛跑，自己却长时间暴露在射线之下。经过2个多小时，在ECMO和IABP支持下，为患者心脏放置了2枚支架，手术顺利完成。因患者各项生命体征不稳定，遂转入急诊监护病房，ECMO继续给予患者心脏和肺部功能支持，保证心脏血流循环及全身血液循环。

患者还未度过危险期，对于赵立孝副主任来说又是一个不眠夜，他一直守在患者病房，随时盯着各项仪器上的数值，以及ECMO的运转情况。吴燕副院长、茶春喜教授等多个专家也多次来到病房，查看患者术后情况。

6月4日中午，患者各项生命体征相对稳定，心脏收缩功能恢复良好，连续运转了24小时的ECMO终于可以撤机，于6月5日转心血管病科监护病房，进行充分抗血小板、抗凝治疗，防止急性期血栓形成。

6月8日，患者各项情况平稳，已可出院。出院时，患者家属对前来查房的医生们说：感谢医生救了我老伴的命。

急诊科柔性援疆专家周光居教授介绍：“复杂、高危、有血运重建指征且无法耐受外科治疗的冠心病患者，介入治疗能够纠正CHIP患者心肌缺血、改善心功能、提高生活质量及预后；但介入治疗过程也可能致命的心输出量减低或不可逆的恶性心律失常，经球囊以及支架短暂性扩张阻断血流或者病变血管出现无复流、慢血流；一旦术中上述情况的发生，看似血流动力学稳定可能瞬间变得不稳定。因此，保障围术期血流动力学的稳定，避免循环崩溃，成为了这类患者成功实施介入手术的必要条件。对于ECMO等辅助装置可降低危重复杂患者PCI病死率，可用于急性冠脉综合征合并心源性休克的短期循环支持，该患者就是采用了ECMO并成功救治，再一次体现出第一师医院国家级胸痛中心和急诊科的密切配合以及良好的救治水平。”

周光居教授说：“第一师医院ECMO团队在吴燕副院长的带领下已发展成为一个既成熟又干劲十足的团队，因此我相信第一师医院ECMO团队完全可以在 ECMO辅助下帮助胸痛中心完成高危复杂冠脉病变患者的介入治疗，为阿克苏地区高危复杂冠脉病变的患者保驾护航，也为阿克苏地区各族群众健康做保障。”