兵团第一师医院住院指南

各类医保患者入院须知

1、兵团医保：在我院住院的一师、三师在职、退休、离休、个体、居民医保患者，住院时需携带本人的社会保障卡、身份证，在住院处准确登记信息。一师各团场职工、退休、离休、个体、居民；建安公司职工、建化厂职工；三师在职、退休、离休、个体、居民医保患者来我院住院时需有当地医院及社保开具的转院证可在我院直接联网结算。异地居住在阿克苏市的并在我院定点的参保人员出院时出示医保卡、异地安置表可在我院直接联网结算。

2、阿克苏市医保：阿克苏市职工、城镇居民医保患者办理住院手续时需携带身份证、本人社会保障卡，在住院处进行信息登记，出院时在我院直接联网结算，未办理医保卡的参保人员需到阿克苏市社保局办理临时卡方能结算。

3、阿克苏地区医保：阿克苏地区本级的医保患者及异地安置医保患者办理住院手续时需提供身份证、医保卡，不需要转院证，县上（八县）转来的，必须在三个工作日将转院证开来。出院时可在我院直接联网结算。

4、阿克苏市新农合医保：阿克苏市新农合医保患者办理住院手续时需提供身份证、医疗卡、市级医院的转院证、当年缴费单。

5、乌鲁木齐铁路局医保：乌鲁木齐铁路局医保患者住院时需提供医保卡、身份证，出院时可进行城镇职工基本医疗保险、生育保险、铁路局供养亲属医疗费用结算。

注：如果您在住院后三个工作日（阿克苏市新农合五个工作日）尚未提供医保卡、转院证，按医疗保险规定，本院有权认定为自费。

 

出院结算须知

1、出院结算时请带齐您的所有住院押金收据、押卡条、两张出院证明。

2、普通、医保病人预交金收据丢失，需提供身份证复印件及单位证明（一份）；不是病人本人来办理，需提供病人身份证复印件（一份）、单位证明及代办人身份证复印件（一份）；对于外伤病人，需提供单位证明；对于车祸病人，需提供交警大队的报案证明（需注明肇事经过，肇事者姓名、病人姓名）并且由双方签名确认后共同前来结账。

3、出院结算时我院结算窗口能够提供的单据：

① 出院结算发票（盖章）

② 住院期间费用明细清单（盖章）

③ 医保患者有医保统筹结算单（盖章）

④ 以上单据及退给您的现金，请当面点清，过后不补。

医院提供的以上单据（盖有公章）只此一份，如有其它用途，请自行复印，复印件一律不重复盖章。

意外伤害医保患者在我院住院的审核要求

(一)兵团第一师参保人员意外伤害医疗费报销要求：

1、退休人员的不受年龄限制，包括到年龄退休、因病提前退休及关、停、并、转、破产企业提前退休等依法退休人员。

2、退休人员的意外伤害（外伤），是指因年龄大、突发各种疾病等因素引起失去平衡、摔倒等造成的，必须是无其他责任人造成的。

3、退休人员因上述原因发生意外伤害（外伤）时，视伤害严重程度的不同，因及时向经办机构或单位经办人员陈述伤害过程，由经办人员调查核实后确定该次伤害是否属于无其他责任人的意外伤害，并做出是否纳入统筹报销。伤害严重危及生命情况的可先住院治疗，等病情好转后由家庭协助经办机构或人员做相关调查取证，来确定是否纳入统筹报销。出院前没有按程序申报核实和最后确定是否纳入统筹报销的退休人员意外伤害的住院医疗费不予纳入统筹报销。

4、异地安置退休人员因上述原因发生意外伤害（外伤）时，住院前后应及时向负责本人医疗报销的师市经办机构或人员电话上报相关情况，并及时请居住在当地社区、居委会或村组等基层组织协助出具相关的证明材料。

5、引发退休人员的意外伤害（外伤）的各种疾病原因的确定，需要医疗机构进行认证的，经办机构可委托有权威的相关医疗机构进行认证，受委托的医疗专家要本着实事求是的原则进行分析和认证，保证意外伤害的原因真实可靠。

6、未退休的参保人员发生的意外伤害应严格按社会保险法及师市劳动保障局相关规定执行，不得纳入统筹报销。

7、离退休人员出院时意外伤害患者在我院自费全额结账（经综合窗口上传医保结算系统），并将结算发票、清单、出院证及相关证明材料交原单位社保所上报师社保局，由师社保局审核是否符合报销标准，按比例予以报销。

(二)阿克苏市职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人员，发生意外伤害住院相关事宜如下：

1、因自身原因意外发生的人身伤害、且没有责任人的，受伤人员发生的医疗费在定点医疗机构直接结算报销。

2、有责任人造成的人身伤害，其医疗用由责任人承担，医疗机构按自费处理。

3、由于打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故及其它责任事故引发的诊疗费以及故意自伤自残发生的医疗费，医疗机构按自费处理。

4、对于在工作时间、因工作原因受到人身伤害，应按工伤处理，在我院按自费处理，不得直接医保结算。

5、临床医生认真核实参保人员受伤原因，如实填写住院病历，严格按照要求结算意外伤害人员医疗费。

6、阿克苏市参保人员意外伤害符合报销的，不分年龄、不分医保类型(在职、离退休、城镇居民)都可在我院统筹结算。

(三)阿克苏地区、乌鲁木齐铁路局意外伤害的医保患者结算及注意事项，同阿克苏市意外伤害的结算要求相同。

(四)兵团第三师职工基本医疗保险患者，因意外伤害在我院住院需自费结账，不得在医院统筹结算。

(五)阿克苏市新农合患者，意外伤害在我院自费结账后去阿克苏市合管中心审核。

 

第一师医保病人入院前门诊一周检查审核要求

第一师在职、离、退休、居民的住院医保患者将入院前一周、与本次住院诊断相关的门诊检查单（化验单、CT核磁报告单、B超报告单、X光报告单）的复印件及门诊收费室打印的发票、清单在出院前到医保办由医保医生审核签字，以备出院结账时和本次住院费用一并进入统筹结算。符合报销的报告单原件必须给经治医生黏贴在病历中。

 

输血费审核要求

一师、三师医保输血病人在出院前请将经管医生给的《临床输血申请报备表》及输血发票、清单、一并拿到院医保办审核认定。由医保办医生审核、签字，以备出院时纳入统筹结算。如出院后办理输血费审核，将无法纳入统筹结算。   

阿克苏地区、市医保病人不需填写《输血申请报备表》，符合输血规定的由输血科将费用直接上住院费中。

阿克苏市新农合病人输血自费不能报销。