再创介入新高度!前降支中段100%闭塞 第一师医院心脏介入团队协作 成功打通患者“生命线”
冠状动脉前降支慢性完全闭塞病变(CTO)是冠脉病变中最复杂的类型,甚至被称为冠心病介入治疗“最后的堡垒”,极其考验医者的技术与耐心。该例复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变患者,其前降支中段呈100%闭塞状态,也就是完全闭塞,而前降支是心脏血管中功能最强大的血管,其重要性不言而喻。
患者艾买江·依明(化名)今年54岁,近三个月来,但凡一活动,就频繁出现胸骨后持续性憋闷、心悸、气短等症状,严重影响正常生活,8月中旬时,艾买江·依明日常行走不足10米,便感觉疼痛感加剧无法行走,被家人送至当地医院就诊,治疗一周后无明显变化,于9月1日转第一师医院心血管病科监护病房接受进一步治疗。
入院后,经冠脉造影检查发现,患者前降支中段100%完全闭塞,与对角支形成桥状血供,第一、第二对角支均存在重度狭窄,右冠状动脉95%狭窄,且病变不稳定,右冠状动脉给前降支提供逆供,血压也只有90/60mmHg……随时都有生命危险。
为此,心脏介入团队在心血管病科主任医师茶春喜教授的带领下,立即进入“备战”状态,经过反复阅片后,研究出最优手术方案,制定应急预案。
但是手术过程中难度已然超出想象,患者右冠状动脉存在非常严重的狭窄,前降支闭塞,导致整个心脏大面积心肌均处于缺血状态,对闭塞的前降支进行介入治疗风险极大,前降支闭塞段的近端(粗大),发出两个粗大的对角支,两个对角支开口均有严重狭窄,对前降支行介入手术过程中需兼顾处理好两个粗大对角支,避免丢失。如果不预防性植入IABP支持,很难保证术中的循环稳定。为此,心脏介入团队医护人员台上台下多次交流优化调整手术策略,由心脏介入团队马鹏超主任主刀,刘忠杰医生和黄春副主任协助,茶春喜与心血管病科监护病房主任卢辉监台指导,为患者经右侧股动脉入路置入主动脉球囊反搏装置,经右侧桡动脉入路,在Finecross微导管支撑下,Fielder XT-A导丝反复尝试,最终正向通过前降支中段闭塞处。
经过充分的术前分析准备和一次次复杂而又精细的手术操作过程后,心脏介入团队医护人员克服重重困难,依次使用1.25mm、2.0mm对前降支闭塞段进行预扩张,终于历时165分钟,顺利开通前降支,两支粗大的对角支得到很好的保护,在对角支内进行球囊拘谨,前降支支架膨胀充分血流通过良好,成功对前降支置入2枚冠脉支架,开通恢复冠脉血流,血压回升至110/80mmHg,不仅为存活的熟睡心肌供血,还有效地改善了心功能,防止了心力衰竭的发生,为患者打通了最重要的一根“生命线”。
术后,茶春喜再次来到艾买江·依明的病房查房时,艾买江·依明说:“起先以为是‘排气管’出了问题,没想到是‘发动机’坏了,幸亏有第一师医院的医护团队救了我,真心的感谢你们。”
术后第四天(9月13日),艾买江·依明心绞痛、胸闷、气短的症状消失,身体恢复良好,于当天办理出院,回家休养。
茶春喜教授提醒:
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