【健康知识】有的心梗竟然不疼？谁敢这么逆天！

提到心肌梗死，我们通常想到这样的经典画面：一个人捂住胸口，身体缩成一团，脸上疼痛难忍，大汗淋漓。可是，隔壁王大爷的心梗却“逆天”了——

年近70的王大爷患有多年的2型糖尿病。上星期，他清晨出门锻炼，路上突然感到胸闷不适，很快昏迷不醒。旁人送他到医院，被诊断为“大面积急性心肌梗死”，经过全力抢救才转危为安。王大爷感到很纳闷，心梗发作不是会胸口剧痛吗？自己一点没觉得疼，怎么就心梗啦！

4成患者只梗不疼

“疼与不疼”，并不是判断心肌梗死的必要条件。王大爷的情况临床上并不奇怪、更不少见，它们属于一种特殊的心梗——无痛性心肌梗死，或叫无症状性心肌梗死（Silent Myocardial Infarction，简称SMI）。无痛性心梗发作时，患者并没有典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷等不适。除了“不疼”，心电图、心肌酶学或心肌标志物的变化，治疗原则均与典型心肌梗死相似。

今年5月发表在美国《循环》杂志上的一项最新调查显示，无痛性心肌梗死占总心梗人数的45%！由于疼痛不明显，患者时常觉得“忍忍”就过去了，使得无痛性心梗极易误诊、漏诊，是造成猝死的重要原因之一。

6种情况掩盖疼痛

是什么让心脏的“疼痛报警系统”失灵呢？

糖尿病

糖尿病和心脏病时常相伴而来。糖尿病患者的心脏病变可从冠状动脉主干延伸到微小动脉，波及面广，心肌缺血、损伤非常严重，可由于糖尿病患者常有周围神经病变，特别是神经末梢的病变，导致痛觉不敏感，即使发生了严重的心肌缺血，也可能只有轻微疼痛，甚至毫无知觉。据统计，糖尿病性心梗患者约一半是无痛性的。

脑血管病

脑血管病患者和脑供血严重不足的情况下（如心力衰竭、阵发性晕厥、严重心律失常、心脏传导阻滞患者），由于大脑缺血缺氧，可导致意识障碍、感觉迟钝，进而对疼痛反应减低，出现无痛性心梗。

高龄

老年人因为身体各器官系统老化，心脏自主神经变性、痛阈增高，感觉会相对迟钝，对疼痛的敏感性也有所降低，容易掩盖病情。

心脏并发症

心肌梗死后如果出现较为严重的并发症，如并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛可能被并发症的症状掩盖，造成无痛的假象。

心梗部位

病变的部位不同，患者对疼痛的敏感性也不一样。右冠状动脉、后壁心肌梗死的疼痛感一般没有左冠状动脉梗死明显，心内膜下心肌损害也时常无疼痛感觉。

吸烟

吸烟也会影响神经系统的敏感性。长期大量吸烟者，无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。

7类症状尽早提防

无痛性心梗看似悄然来袭，但并非完全“无痛”，总会露出一丝“马脚”。糖尿病、高血压患者、老年人出现不明原因的胸闷、恶心、头晕、乏力，甚至突然晕厥等非特异性症状时，要引起重视。下面的几种情况，尤其要警惕——

1

近期内，多次发生胸背部闷胀不适、沉重感或气短明显等。

2

出现阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰等。

3

突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等。

4

老年人突发神志不清或意识丧失。

5

糖尿病患者出现昏迷。

6

不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。

7

突发不明原因的晕厥或抽搐。